徐洪海医生的科普号

半月板是膝关节复杂生物力学结构必需的组成部分，完整的半月板结构对膝关节功能是非常必需的，它具有扩大应力面积，吸收震荡，防止软骨面磨损，维持关节稳定，润滑关节的功能。半月板全切或部分切除，将导致膝关节早期结构功能的退变，长期以来，人们一直在探求半月板损伤后的有效治疗方法和途径，包括半月板缝合、半月板箭、半月板替代、半月板组织工程，讨论集中在如何保留半月板，采取何种修复方法，重建完整半月板，却忽视了依据病史，早期诊断，早期制动，早期辅助治疗的三早原则，导致半月板损伤陈旧化，范围扩大，临床表现加重，最终手术治疗的结果。早期半月板损伤后其伤缘均具有自行修复的功能。即使乏血管区细胞也非惰性细胞，具有潜在再生能力，修复一般过程为：血液渗出，富含血管网的滑膜穗覆盖裂口，滑膜穗增生长入半月板，滑膜细胞，成纤维细胞，间充质细胞，沿裂隙边缘充填，以肉芽组织形式修复，在一定生物应力作用下变成致密原结缔组织，部分成纤维细胞转化成软骨细胞，细胞合成分泌胶原蛋白，糖蛋白类复合物，形成胶原纤维和基质，最终以纤维软骨愈合。半月板损伤后未引起患者及医务人员的重视，延误诊断，未经有效足时制动，而使半月板伤面陈旧化，创缘回缩，血管退化闭塞，各类细胞抑制，使创缘不能愈合，造成不连。主要的原因是半月板损伤区受到股骨髁及胫骨平台的挤压，使裂口多次分离，当这种挤压力超出裂口两端交界处承受力时，裂口还会被再次撕裂增大，可使短的裂口变成长的裂口，不全断裂发展成为完全断裂，导致交锁征等新的临床症状体征的出现，提示损伤加重，手术治疗成为必要手段。缝合修复半月板为其愈合提供了先决的条件，缝合后伤口可对抗一定的挤压力，使伤缘相对接触稳定，不会导致裂口增大，并且适度的膝部活动有助于改善血运，关节镜下缝合半月板属于主动性治疗。优点：可确定损伤诊断，损伤的部位、类型、估计预后及时间，可早期关节活动促进早期功能恢复。缺点：增加了一次手术创伤，治疗费用升高，大部分损伤不能缝合(如：粉碎性半月板损伤，水平裂损伤等)。外固定膝关节属于被动性治疗：优点，无须手术，经济无痛，不干扰及加重膝关节的损伤，方便易行，适应于任何情况下（包括基层医院）的半月板损伤；缺点，外固定时间长，不能早期活动，难以确定损伤的部位及类型。不论采取上述两种方法中的哪一种治疗，重要的是对半月板损伤后创缘变化的认识，早期诊断早期治疗应当得到骨科医生及患者足够的重视。 但是我们发现，膝关节损伤后，很多患者以及医护人员往往没有意识到伴发半月板损伤，在未得到明确的诊断和治疗前，开始负重活动。一般患者就诊时间多在损伤2个月以后，此时患者多已出现膝关节不稳，交锁，间隙外隆起物等新的临床症状加重的表现，最终不得不手术。这是表明早起负重活动会导致半月板损伤陈旧化，损伤加重，范围扩大。加强半月板损伤早期诊断，早期制动，早期辅助治疗三早原则的意识，可大幅度增加半月板损伤的确诊率和治愈率，避免因诊断或治疗方案有误导致患者半月板损伤加重，最终不得不手术治疗而切除半月板，增加个人、家庭与社会不必要的负担。